笑气清醒镇静技术简介解放军总医院口腔医学中心儿童牙病科 闫黎津一氧化二氮,又称笑气,是一种无色有甜味气体,化学式N2O,在室温下稳定,有轻微麻醉作用,并能致人发笑。其麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现,是人类最早应用于医疗的麻醉剂之一。因全麻效果差,目前常与氟烷、甲氧氟烷、乙醚或静脉全麻药合用。笑气用于麻醉,对呼吸道无刺激,对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。在体内不经任何生物转化或降解,绝大部分仍以原药随呼气排出体外,仅小量由皮肤蒸发,无蓄积作用。吸入体内只需要30s~40s 即产生镇痛作用,镇痛作用强而麻醉作用弱,受术者处于清醒状态,避免了全身麻醉并发症,术后恢复快。清醒镇静是指对意识水平产生轻微的抑制,同时病人能够保持连续自主的呼吸及对物理刺激和语言指令做出相应反应的能力。整个过程中,病人保持清醒,没有丧失意识,保护性反射活跃,并能配合治疗。口腔科运用清醒镇静的目的是减轻或消除有牙科焦虑病人的牙科焦虑;对无牙科焦虑的病人则预防牙科焦虑。笑气氧气吸入清醒镇静是采用笑气氧气的混合气体(其中笑气浓度不高于70%,而氧气浓度不低于 30 % ),应用于口腔科、产科、急诊、儿科等的检查治疗,国外已广泛应用于牙科治疗,是最安全的牙科用麻醉方式之一。笑气氧气吸人清醒镇静能够快速产生镇痛作用和缓解焦虑情绪,患者获得镇静,在整个治疗过程中保持清醒,放松、舒适,对语言指令有反应,张口合作,配合治疗,起效和恢复迅速,在适量用药和操作正确的情况下几乎没有任何副作用,安全性大,避免医源性心理创伤,降低医生压力,节约时间,提高效率。对儿童牙病患者的治疗尤为适用。笑气用于口腔科镇静有以下特点。①止痛作用:吸入笑气可提高痛阈,减轻疼痛但不阻断疼痛;根据治疗需要联合应用局麻药物。②抗焦虑作用:减轻或消除有牙科焦虑病人的焦虑程度,对无牙科焦虑的病人可预防牙科焦虑,使病人放松、舒适、合作,对于儿童牙病患者尤为适用并对其日后的牙科治疗有积极的良性推动作用。③遗忘作用:病人在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况,并且对于时间的长短有一个错误的判断,往往意识不到时间的消耗,认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长时间的治疗操作。④操作简便,易于控制:起效和恢复迅速,一般在应用后30 s可产生效果,5 min 可达到最佳效果,停用笑气吸入纯氧5 min后可达到完全复苏。使用笑气氧气吸入清醒镇静注意问题:应充分了解笑气氧气混合气体清醒镇静知识;熟练掌握操作过程,操作者应接受过麻醉科专业培训;通过交流和关心体贴,取得病人信任并增强自信心;使用笑气前要做好宣教工作,并获得病人书面签署的知情同意书;笑气使用前和结束后要给予充足纯氧吸入;采用逐步增加笑气浓度的方法来达到理想的镇静状况;拔牙、小手术等有疼痛的操作要联合局麻;笑气所需浓度因人而异,不同病人对于笑气的需要量是不同的;同一病人不同时间对于笑气的需要量也可能是不同的;笑气浓度在整个清醒镇静过程中需要根据操作刺激的强弱进行调整;镇静要在工作人员监测下进行,不能让病人独处;避免病人过度镇静;要有准确可靠的病历记录。笑气氧气吸入清醒镇静技术在国内应用于口腔科并不广泛,牙病患者或患儿家长对此了解不多,并存有思想上的疑虑。做好该项技术的宣传工作,使得患者或家长充分了解合作,对提高口腔科的治疗效果有着重要的作用。解放军总医院口腔医学中心儿童牙病科目前已经引进笑气氧气吸入清醒镇静流量仪并应用于临床,同时取得了较好的效果。
术后2小时进食 进食温凉软食 避免用术区咬物 术后24小时内不能刷牙 用漱口水轻轻含漱 手术当天避免剧烈运动 注意休息 不要熬夜 过度劳累 术后可能有轻微疼痛 肿胀 和少量血丝。适当口服抗生素和止痛药即可,如疼痛肿胀情况加重,则与我联系。 一般术后7-14天拆线。 保持口腔卫生,术后第二天开始可以在伤口以外的地方刷牙,饭后勤漱口,禁止吸烟和喝酒 一般术后3-6个月进行义齿修复,根据医生的医嘱来复诊。
颞下颌关节紊乱病患者注意事项:1.心态调整,保持愉悦、开朗的心态;2. 早期治疗,要到专业的颞下颌关节科诊疗;3.避免吃坚果类或太硬的食物;4. 纠正不良习惯:如单侧咀嚼,夜磨牙,紧咬牙,偏侧睡眠或趴着睡等;5.打哈欠的时候,舌头要抵住上颚,避免大张口;6.天冷时,注意关节区保暖;7.不要在休息的时候用手托着下巴8.关节区有症状或不适可咨询:020-61359080本文系张清彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.拔牙伤口的棉花在30min-1小时左右吐掉,吐掉后伤口上会有少量血,只要不是流动性出血,无需特殊处理。如棉花取出后,伤口仍有明显血涌出,则可用棉花在压一会,并与医生联系或往医院就诊。 2.拔牙后两小时可以进食软食,清淡饮食,避免进食太烫的食物,避免使用拔牙侧咀嚼。 3.拔牙当天不要刷牙和漱口,一般第二天可以恢复刷牙。 4.拔牙后一周内尽量避免剧烈运动,避免劳累,伤口可能感染。 5.如拔牙后疼痛明显,并没有好转的迹象,尽快就诊。
智齿拔除情况比较复杂,简单的智齿1-2分钟就能搞定,复杂的智齿拔除甚至需要1-2小时,所以根据你的不同情况,有以下几点需要注意。 拔牙后出血情况1.正常口腔内的止血棉球在30分钟-1小时左右吐掉,无需因为担心出血而多咬时间,期间唾液尽量咽下,尽量不要吐出来,正常24小时内的唾液中都会带有部分血色,无需过分紧张,如有持续的较深色的血液渗出,需要联系我或及时往医院就诊 术后饮食2.通常拔牙2小时后即可进食进水,以温凉的及较软的食物为主,切忌辛辣刺激饮食或进食较热的食物,同时拔牙后一周内禁止饮酒和吸烟。 术后口腔卫生3.拔牙后24小时内禁止刷牙漱口(但可以喝水),过度剧烈的漱口或刷牙容易导致拔牙创内的血凝块脱落,引起伤口出血。24小时后可刷牙和漱口,请尽量维护好口腔卫生,不要因为怕痛而不刷牙或漱口,这样容易导致卫生不好而引起伤口的感染。 术后注意拔牙术后避免剧烈运动,不要熬夜,不要过度劳累,加强身体抵抗力,女性生理期尤其注意休息,拔牙伤口48小时以内可进行冷敷,48小时以后可以进行热敷。如术后三天伤口肿胀或疼痛明显,应请尽快联系我,可能发生伤口感染,需要消炎消肿治疗。 其他拔牙创即使缝合了,也仍旧会有创口存在,一般会感觉拔牙的地方有一个“洞”,无需担心,做好口腔卫生维护,勤刷牙,勤漱口,尽量避免食物掉入洞中,一般这个洞会在1-2个月后修复,无需担心有食物残留在里面,拔牙创完全愈合一般需要三个月。这个期间如有明显不适,请及时就诊 需要修复请注意如您拔除的不是智齿,而是前面有作用的牙齿,请在三个月后进行修复,可以考虑固定义齿或种植义齿修复,具体情况请联系我。 本文系徐梁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
认识颞下颌关节病? 就医学上而言,颞下颌关节疾病是一类疾病的统称,到目前为止,国际上都没有形成一个标准的分类方法,但大致包括了:颞下颌关节紊乱病,肿瘤和类肿瘤,关节强直,外伤骨折,感染,发育异常等等,而现在我要讨论的就是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节疾病的表现 颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一。有多常见?有学者曾经做过调查,大致有70%的人在检查中都发现了颞下颌关节紊乱病阳性体征,而约有10%的人存在了颞下颌关节紊乱病的症状。而这类疾病的主要临床表现就是: 1.下颌运动异常。包括张口度过大或过小,张口偏斜,或张闭口时出现关节绞锁。正常人张口度平均约3.7cm,且张口时下颌不偏斜,如有张口过大或过小,均可能是颞下颌关节紊乱病。 2.疼痛。主要是在开口或咀嚼运动时关节区以及周围肌肉群的疼痛,一般无自发痛。如有急性炎症时,也偶有自发痛,这类疼痛通常会牵涉至耳颞部,头部及颈部,出现大范围的牵涉痛,病人往往觉得哪都感觉疼痛,十分影响生活质量。 3.弹响和杂音。正常的关节在运动时无明显弹响和杂音。而颞下颌关节紊乱病的患者在张闭口时通常会听到耳前区有“咔咔”的声响,这类患者多为可复性关节盘前移位;而有些患者会听到“咔吧、咔吧”的破碎音,则有可能已经发展至关节盘穿孔;还有些患者会听到连续的类似揉纸样的声音,则可能时骨关节病,软骨面粗糙导致。有这类症状的患者应该注意。颞下颌关节紊乱病的病因 颞下颌关节紊乱病的病因十分复杂,通常是多种因素所致,每一个病人都可能有不同的发病原因。一般来说包含了一下几类: 1.社会心理精神因素。一般来说,下面几类人容易患有颞下颌关节紊乱病:有情绪焦虑、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状的患者;长期疲劳,缺少休息,缺少睡眠,高强度工作的患者。 2.咬合因素。通常患有明显的咬合关系紊乱的患者,包括牙齿排列不齐,咬合错乱,深覆合深覆盖等等的患者,容易出现颞下颌关节紊乱病。 3.免疫因素。与全身其他关节一样,一些免疫性疾病(风湿、类风湿等等)的患者,也容易出现颞下颌关节紊乱病。 4.关节负荷过重。这类患者的主要表现就是长期夜磨牙,白天紧咬牙,不良的饮食习惯,有些患者喜欢没事磕磕瓜子,嚼口香糖。如果把关节比作一台机器,这样夜以继日的工作,机器也是有报废的一天的。 5.发育性的因素和一些其他因素。关节先天发育异常,后天的不良坐姿,睡姿等,也容易引起颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病的治疗 如果出现了上面讲到的一些症状,您首先要做的是到专业的医院进行确诊和听取治疗意见。那么颞下颌关节紊乱病的治疗手段主要是那些呢? 首先是病因治疗:治病首除根,治疗颞下颌关节紊乱病的首要措施也是在源头上控制疾病的发展,上面所提到的几点致病因素都是需要注意的,包括了心理辅导,缓解精神压力,改变生活状态,适当休息,改掉不好的饮食生活习惯等等。如果存在第二条因素,则需要进行系统的正畸治疗或者修复治疗,恢复正常的咬合关系,有的患者长期缺牙,导致咬合降低,就需要尽早将缺失的牙齿修复回来。而如果存在免疫方面的问题,则需要全身系统性的治疗,这一般需要到综合医院就诊。这是针对与疾病病因的治疗 其次是针对疾病本身的治疗,颞下颌关节紊乱病根据不同的疾病分期,治疗手段主要有: 1.物理治疗。包括关节区及周围肌群的物理治疗,可选择专业的理疗或者局部湿热敷,可以缓解和消除局部的肌痉挛,促进血运循环,加快机体的自我修复。 2.药物治疗,包括了口服一些解热镇痛药、肌松剂,缓解局部症状。也可选择一些麻醉药物进行局部封闭,缓解疼痛。 3.合垫治疗,合垫可以有效的缓解紧咬牙,夜磨牙等情况,同时打开关节间隙,减轻关节区的压力,促使关节修复。 4.手术治疗,一旦关节病进展到明显的结构性改变,则需要进行手术治疗,包括了关节镜微创手术和开放性的手术,由于手术存在更多的不同情况,这里不做过多的讲述。 总的来讲,颞下颌关节紊乱病是一个多因素导致的疾病,针对病因治疗是首要措施,其次针对疾病本身的治疗原则,主张先保守,从无创治疗到有创治疗的原则,运用心理辅导,健康教育等多种手段,以解决病人的临床症状为目的,是一个系统的治疗程序。本文系徐梁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
世界上第一颗种植牙的寿命是42年!许多人关心种植牙能用多长时间,这个问题很难精确的回答,但是,当我们了解了种植牙的历史,我们就可以回答这个问题了。 1965年,世界上第一颗种植牙的发源地在瑞典,由Br?nemark教授发明了种植牙技术,正是这牙科领域这创世纪的伟大发明,后来他被尊称为“现代口腔种植学之父”。而瑞典人Gosta Larssor也就成了世界上第一例尝试接受种植牙的患者,他的这颗种植牙整整为其服务了42年,直到2007年他去世时,种植牙仍然完好无损。 相比于50年前的种植牙刚开创时的技术,如今的种植体系更加科学完整,技术和材料也更加先进,所以有理由相信现在的种植牙的安全系数、成功率以及存活率更高! 什么是种植牙?种植牙是一种以外科手术的方式,采用人工牙根来替代已经缺失的牙齿进行缺牙修复的治疗方法。牙医通过将种植钉埋入颌骨内充当人工牙根,待种植钉与周围骨组织形成紧密结合后,在其上方制作人工牙冠,使得种植牙能够兼具自然牙的形态与功能。 如何让种植牙更持久?1.医生的水平 并不是每一个牙医都能做种植牙,只有经验丰富的种植专科牙医才能准确地完成种植治疗的每一个步骤,包括种植牙是否植入到最佳位置、植体周围软组织是否经过了最优化处理、种植体上部修复是否合理等,因此好的种植牙医是种植牙成功和长时间使用的关键和保证,建议大家上大医院求诊,切勿听信小诊所诱人的优惠信息。 2.术后护理 种植术后的患者要严格遵从医嘱,因为术后的特别护理对种植牙的初期稳定和存活尤为重要,切勿任性妄为,如:①术后24小时内进流食,不能刷牙以免刺激伤口。②在拆线后的3~6个月内,注意保护人工牙根,不能用它用力咀嚼,待种植体与牙槽骨形成牢固的骨结合后,再发挥正常的咀嚼作用。 3.日常口腔清洁维护 行种植牙的人群要十分注意口腔卫生的维护,定期口腔检查,给种植牙创造良好的使用环境。同时要破除不良的习惯,如吸烟、牙签剔牙等,因为不良的口腔卫生和吸烟容易引起种植体周围软组织的炎症,进而这种慢性刺激会一点点地造成骨质的破坏,最后发生种植体松动或脱落的现象。事实上,这是完全可以避免的。